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阿尔茨海默病

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(本科室共有40位医生可以预约)

张凯莉

主任医师 三医院(共有463位网友预约该医生)
原神经内科主任,主任医师,华西医科大学本科毕业。中华医学会委员,呈担任中华医学会成都市神经专业委员会专委,成都市第三人民医院学术委员会委员。在国内期刊、杂志上发表论文十余篇。从医三十余年,具有丰富临床经验,对神经疑难杂症及脑血管病的诊断、预防与治疗方面造诣较深。专业特长:脑血管疾病:短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血的诊断和治疗;神经功能性疾病:失眠、多梦、健...... 查看更多
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李奕

副主任医师 四医院(共有186位网友预约该医生)
从事精神科临床工作20余年,在重型精神疾病的诊治方面积累了丰富临床经验。擅长运用传统的中西医结合方法治疗各种精神疾病,在治疗神经症及抗精神病药物所致副作用方面有深入研究。 查看更多
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陈勤

副主任医师 三医院(共有514位网友预约该医生)
针灸学专家,副主任医师。有近二十年的临床工作经验,为上万名患者解除疾苦,大胆的采用头针、耳针、埋线、中药熏蒸等传统中医方法,在治疗脑中风、骨关节病、慢性颈肩腰腿痛等方面有丰富的临床经验,参与四川省科技厅科研基金资助项目“醒脑解痉针法治疗脑卒中后痉挛性肌张力升高RCT研究”的临床病例收集和临床针法过程,在专业期刊上发表学术论文十余篇。 查看更多
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代宏勋

副主任医师 五医院(共有278位网友预约该医生)
副主任医师,内三科主任。从事临床多年,具有丰富的临床诊疗经验,擅长心血管、老年疾病的诊断治疗。 查看更多
病例常识
阿尔茨海默病是由什么原因引起的?    近年来,对本病的病因研究有重要的突破,应用分子遗传学和连锁分析方法发现,本病是一种家族性遗传性疾病。    此外,尚发现先天愚型(Down综合征)的患病危险性也增加,存在着潜在的家族性联系。    其他有关病因的假说有:正常衰老过程的加速,铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积;免疫系统的进行性衰竭;机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等,可能与本病的发生有关。高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。
阿尔茨海默病有哪些表现及如何诊断?    多隐袭起病,少数病人在躯体疾病,骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状,如经常失落物品,遗忘已许诺的事情,言语罗嗦而重复等。随后,智能衰退日益严重,进食不知饥饱,外出后找不到自己家门,叫不出家人的名字,甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构;或因找不到自己放置的物品,而怀疑被他人偷窃;或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。此类片段的妄想,可随着痴呆的加重而逐渐消退,患者的视空定向能力也常在早期受损,不能临摹较简单的立体图形,可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇,不能认识镜中自己的形象,尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握,吸吮等原始反射。    有的患者早期以情感障碍为主,表现为躁狂或抑郁症状,有被误诊为功能性精神病的可能,随着病情逐渐加重,痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变,缺乏羞耻及道德感,不注意个人卫生,不能料理自己的生活,常收集废纸杂物视作珍宝,及至后期,终日卧床不起,大小便失禁,口齿含糊不清,言语杂乱无章。幻觉等,常因急性精神创伤,更换环境或各种躯体疾患所促发,例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等,如能去除病因。妥善处理,则意识可恢复清晰,但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。
阿尔茨海默病应该做哪些检查?    实验室检查,作为痴呆症评估内容的一部分,是确定痴呆症病因和老年人中常见并存疾病所不可或缺的检查项目。甲状腺功能检查和血清维生素B12水平测定是确定痴呆症其他特殊原因的必查项目。还应进行下列检查:全血细胞计数;血尿素氮、血清电解质和血糖水平测定;肝功能检查15。当病史特征或临床情况提示痴呆症的原因可能为感染、炎性疾病或暴露于毒性物质时,则还应进行下列特殊实验室检查:如梅毒血清学检查、血沉、人类免疫缺陷病毒抗体检查或重金属筛查。    神经系统影像学检查对阿尔茨海默病诊断有重要作用,特别有助于排除痴呆症的其他原因。当前人们建议,病人在痴呆症的病程中,至少需要接受1次采用计算机化体层摄影(CT)或磁共振成像检查进行的大脑结构影像学检查。采用正电子发射体层摄影(图1B)或单光子发射CT进行功能成像检查,可能有助于对与痴呆症相关的疾病进行鉴别诊断。其中脑电图检查早期仅呈现a节律减慢,晚期为弥漫性慢波;CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。
阿尔茨海默病容易与哪些疾病混淆?    一、pick病 临床上二者难以区别,其发病年龄常见于45~55岁之间,以女性多见,有明显家族遗传倾向,起病缓慢,早期为性格改变及情感淡漠,主动性差,而记忆力和计算力保持较久,最后转为痴呆。头颅cT显示脑室不对称扩大,局限性脑萎缩,以额叶为明显,颞叶次之。无特殊治疗方法。    二、多发性梗塞性痴呆 多发性梗塞痴呆是继发脑内动脉小分支梗塞引起的痴呆,患者多有高血压、动脉硬化或中风病史,可有短暂脑缺血发作,如一过性偏瘫、失语或视力障碍。缓慢起病者,记忆力减退多为其首发症状,以近记忆障碍为突出,远记忆损害多不明显,多伴有情绪不稳和情感脆弱,甚至常为一些琐事而流泪或激动,这种现象称之为“情感失禁”,工作、生活能力下降,但人格保持良好。急性起病者多有中风发作史或神志模糊状态,意识清醒后,即表现出上述的情感症状和智力下降。头颅CT显示多个散在的低密度区,病情呈阶梯样加重,可与AD区别。    三、老年期抑郁症 老年期抑郁症患者多思维困难,反应迟缓,音调低沉,动作笨拙,易与老年性痴呆早期、特别是伴有忧郁者相混。但抑郁症病人可通过鼓励,在短时间内表现出良好的记忆力、注意力和计算力,一般无后遗智能障碍和人格改变。    四、谵妄状态 老年人常在躯体性疾病损伤或手术后出现谵妄状态,表现出记忆力、定向力障碍,同痴呆类似,但谵妄常突然发生,症状波动,夜间较重,对环境刺激或幻觉的反应迅速、强烈,与老年性痴呆的淡漠、呆痴明显不同,可资鉴别。    五、其他表现为痴呆的疾病 如甲状腺功能低下、胶原系统疾病、恶性贫血、帕金森病、麻痹性痴呆等,这些疾病早期综合病史都有相应的体征和实验室检查阳性结果,可发现原发疾病,并在给予相应的治疗后其“痴呆”症状可得到改善和恢复,可资鉴别。
阿尔茨海默病应该如何预防?    对于老年性痴呆的预防,应该从不惑之年(40岁)开始,在知天命之年(50岁)加强,到花甲之年(60岁)成定规。    一、要从心理、性格、饮食营养、空气质量等内外环境因素等方面加强预防。其中心理因素特别重要。要注意保持良好的心态,保证心理和精神状态的平衡。    二、要多动脑,而且要主动用脑;勤动手,并在动手中用脑。注意调节情绪,陶冶情操,丰富文化生活,不断汲取精神营养。    三、建立科学合理的生活方式,养成一个良好的生活习惯。    四、要注意锻炼身体并持之以恒,并要动静结合、劳逸结合,如琴棋书画、垂钓出游等。    五、对于绝经后的妇女,在更年期早期就要在妇科医生指导下进行雌激素十孕酮替代治疗。雌激素+孕酮替代治疗能保护内皮功能,比单独用雌激素的效果更好。    六、男性从壮年开始,应在中医指导下应用适量的滋阴补肾的中草药(食疗或药疗),以增加雄激素分泌。通过调节内分泌激素平衡,保护内皮功能。    七、应用抗氧化剂,诸如银杏制剂,维生素C、E,β-胡萝卜素,超氧化物歧化酶(SOD)等,借以对抗氧自由基的堆积。    八、应用叶酸,维生素B6、B12等促进同型半胱氨酸代谢的药物。    九、应用抗炎制剂,如阿司匹林、消炎痛等。    十、摄食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物,诸如各种坚果类、黑芝麻、黑豆、燕麦等。    以上措施,能够起到预防和延缓阿尔茨海默病发生和发展的作用,对于早、中期患者可能有减轻症状的功效。
阿尔茨海默病可以并发哪些疾病?    一、行为方面的并发症包括不友善,激动,迷路与不合作;    二、精神方面的并发症包括抑郁,焦虑与偏执狂反应等。
阿尔茨海默病应该如何治疗?    目前尚缺乏特殊的病因治疗措施,一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生,尽量督促病人自己料理生活,鼓励病人参加适当活动,以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。    用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有:氨酯醒、Y氨酷酸、脑复新、核糖核酸、氧化麦角碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨乙醇等,以及钙离子拮抗剂:西比灵、尼莫地平等可有帮助。一般患者不需要服用抗精神病药物,如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者,可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或抗抑郁药物,但需注意副反应,当症状改善后,宜及时停药。
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