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头癣

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陈前明

副主任医师 二医院(共有1278位网友预约该医生)
毕业于华西医科大学医学系。四川省美容与美学专委会委员。从事皮肤病性病专业工作20年,有较丰富的临床经验,擅长各类皮肤病性病尤其是与美容相关皮肤病的诊治。发表学术论文20余篇,获成都市科技进步二等奖及三等奖各1项及四川省医学科技三等奖1项。 查看更多
病例常识
头癣是由什么原因引起的?   头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病。患了头癣,头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂,还可引起头发折断或脱落。严重者头发参差不齐甚至所剩无几,即人们所说的“癞痢头”。   头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的,从自然界中感染来的极罕见。正常人与患头癣者经常密切接触,特别是儿童在一起玩耍,头碰头的接触,很容易被传染。还有与有病的动物接触后患病,这都属于直接传染。如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染,这叫做间接传染。可见头癣是很容易传染的。过去头癣在我国流行很广,医院里常可看到头癣患者。   但是,真菌感染后不一定都引起头癣,这与机体对真菌的抵抗力密切相关。大多数成人对真菌抵抗力较强,而儿童较弱,所以头癣多见于儿童。 
头癣有哪些表现及如何诊断?   1.黄癣:俗称“秃疮”或“癞痢头”   (1)好发于儿童,成人也可感染;   (2)典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂,中心有毛发贯穿,愈后形成萎缩性疤痕;   (3)病发参差不齐,干枯无光泽,永久性秃发。   2.白癣   (1)主要见于儿童   (2)典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑,周围继发较小的卫星状子斑,青春期后自愈,愈后不留疤痕;   (3)病发周边白套,且常距头皮2-3mm处折断。   3.黑点癣   (1)好发于儿童,成人也可感染;   (2)典型皮损为多数散在鳞屑性小斑,愈合可有小片疤痕;   (3)病发刚出头皮即折断,残端呈黑点状 
头癣应该做哪些检查?   (一)真菌直接镜检:黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子,黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子,孢子较大。   (二)真菌培养:可帮助确定致病菌种。   (三)伍德氏灯检查:黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。 
头癣容易与哪些疾病混淆?   根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断。但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别:   ㈠神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。   ㈡慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。
头癣应该如何预防?   和其他传染病一样,头癣的防治措施也应该包括三方面,即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者。   1)消灭传染源 即治愈所有头癣患者及有病的家畜,这是最重要的。头癣不仅侵犯头皮,还侵入了毛囊根部,所以治疗起来较其他癣病要复杂。   ①拔发治疗 若头癣范围很小,可采用手工拔发治疗,即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出。还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发,以免病损扩散。然后将局部清洗干净,涂以2%碘酒,每天1次。如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫磺软膏一次。若病损面积较大,可先用X线照射使头发松动而易于拔除。但此法必须具备一定的技术设备,且不适于所有患者,目前已很少使用。   ②灰黄霉素综合治疗 即内服灰黄霉素,配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏,每天洗头,每1~2   周剪发一次。此法适于各型头癣,但应注意药物禁忌症及副作用,服药期间注意复查肝功能。灰黄霉素服法按每日每公斤体重10~20mg,连服15~20天,视病情轻重调整剂量大小。对于病损较小的黄癣及白癣,还应尽量结合手工拔发治疗,这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用。   2)切断传播途径 如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。   3)保护易感者 对于头癣来说,每一个儿童都是易感者,所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。预防头癣不是靠吃药,而是要加强宣传教育,使儿童养成良好的卫生习惯,并经常检查儿童的头部,如果发现可疑情况,应及时到医院诊治。 
头癣可以并发哪些疾病?   该病无特殊并发症。 
头癣应该如何治疗?   ㈠中医治疗:   1.内治法:治宜养血和营祛风,方用癣复康。若属风寒者,加制川乌、麻典各9g;若属风热者,加生地15g,菊花12g,苦参15g;若属冲任不调者,加鹿角片9g、菟丝子12g、巴戟天6g。若为阴虚内热者,用生地饮加减。若属湿热实症者,用龙胆泻肝汤加黄柏、苍术、薏苡仁治之。   2.外治法:可根据病情酌情选用下列诸方:①癣药水,用毛笔蘸涂擦患处,每日2~3次。②灭癣灵,醋调膏,涂患处。③癣可净,水煎坐浴。④汗斑方,调搽。⑤槿酒擦剂,外擦,每日1~次。⑥雄黄解毒散,醋调搽。   ㈡西医治疗治疗原则:内服抗真菌药物(首选灰黄毒素); 外用抗真菌制剂; 每日洗头2次,共8周; 每周剃头1次,共8同; 消毒患者的生活用具或接触物品。   1.内治法:制毒菌素片100万u,每日3次,口服。并内服复合维生素B,也可口服克霉唑,曲古霉素。   2.外治法:常用的药物有10%~20%冰醋酸溶液、复方雷锁辛擦剂、20%~40%硫酸钠、5%水杨酸酒精、1%克霉唑霜、汗斑药不、复方苯甲酸软膏、杀烈癣软膏、2%双氯苯咪唑 霜、10%十一烯酸药水、10%噻苯达唑霜、5%月桂酸酒精等。   3.紫外线照射,每日1次,每次20~30分钟。   疗效评价   治愈:皮损消退,真菌直接镜检及培养,每周1次, 连续3次阴性,滤过紫外线灯检查阴性;   好转:皮损部分消退,真菌检查阴性或阳性,滤过紫外线灯检查阴性或阳性;   未愈:皮损无改善,真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性。
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